English Version
ФГБУ "НАУЧНЫЙ ЦЕНТР
АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ
имени академика В.И. Кулакова
Минздрава России
(495) 531-44-44 г. Москва,
ул. Академика Опарина, дом 4
                    
Пациентам
Новости
Дирекция Центра
Отделения Центра
О Центре
Специалистам
Диссертационный совет
Приемная комиссия
Непрерывное медицинское образование
Телемедицинский центр
Ресурсный центр
Симуляционно-тренинговый центр
СМИ о Центре
События и мероприятия
Горячие вакансии
Контакты
Антикоррупционная Программа
Версия для печати

Главная страница / Материалы для печати

Миома матки Эндометриоз Выпадение половых органов Грыжа пищевода Варикоз Геморрой

Миома матки

Миома (фибро- или лейомиома) — доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки. По данным патологоанатомических и гистологических исследований, распространенность этой патологии достигает 50 %. Чаще миома матки встречается у женщин репродуктивного возраста. Другие доброкачественные опухоли матки, например сосудистые, встречаются гораздо реже.

Группы высокого риска развития миомы матки: 

женщины нерожавшие 
женщины с нарушением жирового обмена женщины с семейным анамнезом заболевания 

Патологическая анатомия 

Макроскопически представляет собой плотную (фибромиома) или мягковатую (лейомиому) опухоль. 

В зависимости от расположения узлов выделяется: 
  • субмукозная (подслизистая) миома 
  • интерстициальная (интрамуральная) миома 
  • субсерозная (подбрюшинная) миома 
  • шеечная миома 
  • узел на ножке 
Часто наблюдается множественная миома матки.

Клиническая картина

Более половины больных миомой матки не предъявляют жалоб, и первым симптомом заболевания становится случайно выявленное объемное образование. Диагноз миомы матки часто ставят только на основании увеличения матки и изменения ее формы, обнаруженной при гинекологическом исследовании. Между тем следует помнить, что за увеличенную матку можно принять любое объемное образование малого таза.

Характерные симптомы миомы матки:

  • нарушения менструального цикла
  • симптомы сдавления соседних органов, особенно, учащенное мочеиспускание.

Возможны также следующие проявления.

1. Учащение мочеиспускания вследствие сдавления мочевого пузыря.

2. Частичное сдавление мочеточников при больших опухолях, занимающих весь малый таз. При миомах матки, выходящих за пределы малого таза, та или иная степень обструкции мочеточников отмечается в 30—70% случаев. Правый мочеточник сдавливается в 3—4 раза чаще, чем левый, поскольку последний лежит позади сигмовидной кишки.

З. Изредка наблюдается полная обструкция мочеиспускательного канала. Она обусловлена тем, что миоматозный узел в шейке или перешейке матки оттесняет мочевой пузырь вверх и сдавливает шейку мочевого пузыря.

4. Сдавление сигмовидной или прямой кишки, вызывающее запоры и механическую кишечную непроходимость.

5. Выпадение субмукозной миомы на ножке через канал шейки матки («рождение» миоматозного узла), сопровождающееся резкой схваткообразной болью с последующим изъязвлением и инфицированием узла. Описаны случаи выворота матки при рождении опухоли.

6. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и тромбозы.

Самый частый симптом миомы матки, а также самое частое показание к хирургическому лечению этого заболевания — гиперполименорея (она, кстати, наблюдается примерно у трети женщин, подвергшихся миомэктомии). Нередко отмечаются хроническая боль внизу живота, альгоменорея и диспареуния. Острая боль возникает при перекруте ножки миомы или нарушении ее кровоснабжения.

Миома матки может быть непосредственной причиной бесплодия. Снижение фертильности женщины наступает вследствие сдавления и непроходимости маточных труб или деформации полости матки субмукозным узлом, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. 

Диагностика

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими объемными образованиями органов малого таза:

  • беременность
  • кисты и кистомы яичников
  • лейосаркома

При объемном образовании малого таза обязательно проводят бимануальное исследование (в том числе ректовагинальное), а также цитологическое исследование мазков с шейки матки и из заднего свода влагалища. При объемном образовании малого глаза, сопровождающемся кровотечением из половых органов, показана гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Не следует считать единственной причиной кровотечения имеющуюся у больной миому матки. Во всех случаях следует исключать гиперплазию эндометрия или рак тела матки.

При нарушениях мочеиспускания проводят цистоскопию (для исключения поражения мочевого пузыря), а также комплексное уродинамическое исследование (при недержании мочи). Отклонение или сдавление мочеточников большим объемным образованием малого таза, например, миомой матки, выявляется при УЗИ и экскреторной урографии. Обструкция мочеточника является показанием к хирургическому вмешательству при миоме матки даже в отсутствие других симптомов.

Всем больным с объемным образованием малого таза обязательно проводят УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Оно позволяет установить, из какого органа исходит объемное образование, определить его размеры и строение. Трансвагинальное УЗИ информативнее абдоминального, поскольку дает более точные сведения о строении объемного образования.

КТ редко применяется на первом этапе обследования. Обычно ее проводят при подозрении на злокачественную опухоль яичников или опухоль, исходящую из соседних органов.

При объемных образованиях малого таза у женщин детородного возраста исследуют уровень b-субъединицы ХГ в сыворотке, проводят цитологическое исследование мазков с шейки матки и из заднего свода влагалища, общий анализ крови, определение СОЭ, исследование кала на скрытую кровь.

МРТ, особенно, информативна при пороках развития матки. Обычно проводят с целью  дифференциальной диагностики объемных образований малого таза.


Лечение

Больной рассказывают о ее заболевании и его предположительном течении, о вероятности роста миомы матки и ее уменьшения в постменопаузе. Врач обязан рассказать обо всех методах лечения данного заболевания, объяснить, какой метод лечения он считает предпочтительным и почему, и предоставить больной возможность выбора.

Консервативное лечение

Выжидательная тактика ведения больных допустима при случайном обнаружении миомы и отсутствии жалоб больной. Пациентка должна находиться на диспансерном учете у гинеколога, избегать тепловых процедур и физиотерапевтического лечения, за исключением родоновых ванн. Кратность посещения гинеколога составляет 4 раза в год, УЗИ 2 раза в год с обязательным определением онкоцитограммы и общего анализа крови. Кольпоскопия проводится по показаниям при сопутствующих заболеваниях шейки матки.

Консервативное лечение включает гормональные препараты: низко- и микродозированные оральные контрацептивы, прогестагены и аРГГт. Эффективность перечисленных методов лечения ограничена.

Применение аРГГт приводит к значительному уменьшению размеров миоматозных узлов, однако, при восстановлении функции яичников, миома достигает своих первоначальных размеров.

Хирургическое лечение

При миоме матке целесообразно хирургическое лечение. При наличии субмукозного узла показана органосохраняющая операция: гистероскопическая резекция узла (рис.). При субсерозной, интерстициальной миоме или при комбинированном росте миоматозных узлов производят миомэктомию с сохранением матки или гистерэктомию. У женщин с нереализованной репродуктивной функцией показана миомэктомия. Предпочтительно операцию выполнить даже при единичном миоматозной узле до наступления беременности, т.к. сочетание миомы и беременности всегда неблагоприятно при любом исходе (вынашивание беременности, медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш). Решение о проведении миомэктомии необходимо принимать после тщательного взвешивания всех преимуществ и риска оперативного вмешательства Важно обсудить с пациенткой вероятность развития интраоперационных осложнений, потребующих расширения объема операции вплоть до ампутации матки.

Показания к хирургическому лечению устанавливаются индивидуально.

Операция показана в следующих случаях:

  1. Обильные кровотечения из половых органов, сопровождающиеся анемией и неподдающиеся гормональной терапии.
  2. Постоянная боль внизу живота, тяжелая альгоменорея, диспареуния, нарушение функции соседних органов.
  3. Перекрут ножки миомы или выпадение субмукозной миомы матки.
  4. Обструкция мочевых путей при большой миоме матки.
  5. Быстрый рост миомы матки у женщины детородного возраста или любой рост опухоли в постменопаузе (подозрение на саркому матки).
  6. Бесплодие, если исключены другие его причины.
  7. Гигантские миомы матки.



Квоты на ВМП
Роды в радость
Быстрая запись на приём
Форма для Вашего комментария
роды после кесарева сечения
Информацпия для доноров
дкц


определение отцовства


piksi_1.jpg
Банк пуповинной крови КриоЦентр
платные роды, ведение беременности, УЗИ гинекология, лечение, эндометриоз, миома матки

гостиница

Православная молельная комната
  
 
Пациентам Специалистам Новости Вопрос-ответ Форумы
Диссертационный совет Администрация Центра Отделения Центра Контакты

© 2000-2014 | Все права защищены

Федеральное государственное бюджетное учреждение
"Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова"
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Информационный центр: +7 (495) 531-4444

E-mail для официальной переписки secretariat@oparina4.ru
E-mail для вопросов и предложений med@oparina4.ru
E-mail технического сопровождения сайта info@oparina4.ru

ведение беременности, УЗИ, Гинекология, миома матки, эндометриоз
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100

Яндекс.Метрика